A SEOM lembra que o tabaco é responsável por mais de 40% dos casos de câncer de bexiga

Ele destaca os avanços que a imunoterapia e os anticorpos conjugados fizeram em seu tratamento.

MADRID, 5 maio (EUROPA PRESS) -

Especialistas da Sociedade Espanhola de Oncologia Médica (SEOM) apontaram que o tabaco é responsável por mais de 40% dos casos de câncer de bexiga, uma doença que diagnosticará 22.435 novos pacientes na Espanha este ano, de acordo com um relatório da própria organização e da Rede Espanhola de Registros de Câncer (REDECAN).

O câncer de bexiga é o décimo tumor mais comum na Espanha, mas sua incidência é notavelmente maior em homens, entre os quais ocupa o quarto lugar em frequência, com 18.281 novos casos esperados em 2025, em comparação com 4.154 em mulheres. Em termos de mortalidade, é a sexta causa mais comum de morte por câncer em homens, com 3.570 mortes por ano.

Coincidindo com o Dia Mundial do Câncer de Bexiga, a SEOM queria aumentar a conscientização sobre essa doença, para a qual o tabagismo é um importante fator de risco. A esse respeito, ele explicou que as substâncias do tabaco são absorvidas e eliminadas na urina, o que afeta muito as células da parede do trato urinário.

Alguns estudos também sugerem uma possível associação entre a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) e o câncer de bexiga. Estima-se que até 17% desses tumores possam ser devidos, em parte, à presença de sorotipos de HPV de alto risco.

Os fatores de risco para o desenvolvimento desse tumor também incluem exposição ocupacional a alguns produtos químicos industriais, como certos metais pesados, corantes e borracha; exposição a um medicamento chamado ciclofosfamida, que é um tipo de quimioterapia; ou esquistossomose, uma infecção causada por um parasita comumente encontrado na África e em certas regiões da América Latina.

Embora não haja evidências claras de que um histórico familiar de câncer de bexiga aumente o risco de desenvolver a doença em outros membros da mesma família, recomenda-se cuidado especial em pacientes diagnosticados antes dos 60 anos de idade.

AVANÇOS NO TRATAMENTO

Os especialistas da SEOM também quiseram analisar os avanços que foram feitos no tratamento dessa doença nos últimos anos.

No carcinoma urotelial músculo-invasivo, o tratamento de escolha é a cistectomia radical com linfadenectomia. O tratamento neoadjuvante com quimioterapia à base de cisplatina é recomendado para pacientes com tumores cT2/4N0M0 ou como tratamento adjuvante em pacientes com fatores de alto risco após cistectomia radical (pT3/4 e/ou envolvimento nodal). Os regimes quimioterápicos que podem ser usados nesse cenário são: MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina e cisplatina) com dose densa ou a combinação de cisplatina e gemcitabina.

Além disso, a preservação da bexiga usando o que é conhecido como tratamento trimodal, que inclui a ressecção transuretral máxima e o tratamento concomitante subsequente com quimioterapia e radioterapia, pode ser considerada para pacientes selecionados que não desejam ou não podem se submeter à cirurgia.

A imunoterapia é uma das estratégias mais avançadas para o tratamento do câncer de bexiga. Conforme detalhado, em 2021, o estudo 'CheckMate 274' demonstrou pela primeira vez o benefício da imunoterapia no contexto adjuvante por meio do nivolumabe, que também demonstrou eficácia em pacientes que, após o tratamento neoadjuvante, apresentam fatores de alto risco.

O estudo Ambassador reforçou esses achados ao demonstrar que o pembrolizumabe (anti-PD-1) adjuvante também aumenta a sobrevida livre de doença em uma população semelhante, consolidando o papel da imunoterapia como estratégia adjuvante em pacientes de alto risco.

Mais recentemente, a imunoterapia também deu um salto para o ambiente perioperatório. O estudo Niagara demonstrou que a combinação de durvalumabe (anti-PD-L1) com cisplatina/gemcitabina no cenário neo e adjuvante aumenta a sobrevida global em comparação com a quimioterapia neoadjuvante isolada. Esses resultados posicionam a imunoterapia como uma estratégia fundamental na abordagem multimodal do carcinoma urotelial localizado.

DOENÇA AVANÇADA

Nos últimos 40 anos, o tratamento de escolha para a doença metastática tem sido a quimioterapia à base de platina. Entretanto, no último ano, dois estudos demonstraram os benefícios da imunoterapia e dos conjugados de anticorpos no tratamento do carcinoma urotelial.

Nesse sentido, um dos estudos, o "CheckMate 901", demonstrou que a combinação de nivolumabe com cisplatina/gemcitabina oferece benefício de sobrevida global em relação à quimioterapia isolada.

No estudo EV-302, a combinação de enfortumabe vedotina (anticorpo conjugado à nectina-4) e pembrolizumabe (anti-PD-1) mostrou uma melhora significativa na sobrevida global em relação à quimioterapia padrão à base de platina.

Na segunda linha de tratamento e nas linhas subsequentes, a gama de opções também se expandiu significativamente nos últimos anos. A imunoterapia demonstrou benefícios em pacientes que progrediram para a quimioterapia de primeira linha à base de platina.

Em 2021, o estudo EV-301 mostra que o enfortumabe vedotina oferece benefício de sobrevida global após falha da quimioterapia à base de platina e da imunoterapia. Enquanto isso, o estudo THOR mostrou que o erdafinitb (inibidor de FGFR 1-4) aumenta a sobrevida global em pacientes com alterações no fator de crescimento de fibroblastos (FGFR) após a progressão para platina e imunoterapia; presente em cerca de 20% dos pacientes.

Com tudo isso, a SEOM enfatizou a importância dos estudos clínicos e a participação dos centros espanhóis neles. Também enfatizou que os avanços alcançados devem ser incorporados "de forma equitativa" para todos os pacientes.

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