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MADRID 27 jul. (EUROPA PRESS) -
A Sociedade Espanhola de Oncologia Médica (SEOM) destacou que a imunoterapia se consolidou como um elemento importante no tratamento do câncer de cabeça e pescoço, e é que, “pela primeira vez em mais de duas décadas”, sua incorporação à terapia perioperatória “demonstrou melhorar os resultados do carcinoma escamoso de cabeça e pescoço localmente avançado e ressecável”.
“Os tumores de cabeça e pescoço estão localizados em uma região anatomicamente complexa”, indicou essa sociedade científica, acrescentando que “tanto a própria doença quanto os tratamentos com intenção curativa podem causar sequelas físicas e funcionais muito estigmatizantes, com um impacto significativo sobre a qualidade de vida e sobre funções essenciais como a fala, a deglutição e a respiração”.
Nesse sentido, e por ocasião da comemoração, nesta segunda-feira, 27 de julho, do Dia Mundial do Câncer de Cabeça e Pescoço, a SEOM aprofundou-se nessa doença no âmbito de sua campanha ‘Em Oncologia, cada AVANÇO é escrito em maiúsculas’. Assim, na campanha, a SEOM destacou que esses pacientes frequentemente apresentam desnutrição relacionada ao próprio tumor, aos tratamentos ou às comorbidades; por isso, a avaliação e o suporte nutricional devem ser iniciados desde o diagnóstico.
De modo geral, a SEOM indicou que o relatório “Os números do câncer na Espanha 2026”, elaborado pela própria instituição em parceria com a Rede Espanhola de Registros de Câncer (REDECAN), mostra que, em 2026, serão diagnosticados na Espanha aproximadamente 11.409 novos casos de tumores da cavidade oral, da faringe e da laringe. Especificamente, 8.203 corresponderão a tumores da cavidade oral e da faringe e 3.206 ao câncer de laringe.
Os últimos dados disponíveis sobre mortalidade, referentes a 2024, registraram 3.682 óbitos por essas localizações: 2.544 por tumores malignos do lábio, da cavidade oral e da faringe e 1.138 por câncer de laringe. A esse respeito, a SEOM destacou que o tabaco e o álcool continuam sendo os principais fatores de risco evitáveis, com um efeito sinérgico, embora também tenha aumentado a relevância dos tumores relacionados ao vírus do papiloma humano (VPH), especialmente os carcinomas da orofaringe.
Diante disso, a SEOM afirmou que a cirurgia evoluiu para procedimentos mais conservadores e reconstruções microcirúrgicas complexas. Dessa forma, a cirurgia robótica transoral permite tratar determinados tumores da orofaringe minimizando a morbidade, enquanto as técnicas de preservação laríngea podem manter a fonação e evitar uma traqueostomia permanente em pacientes selecionados.
“A introdução da radioterapia de intensidade modulada e de técnicas de planejamento cada vez mais precisas permitiu reduzir a irradiação de órgãos saudáveis e algumas sequelas, como a xerostomia”, continuou, para acrescentar que “a radioterapia com prótons pode diminuir a dose recebida por determinados tecidos, embora sua indicação deva ser individualizada e a disponibilidade seja limitada”.
MOMENTO DO DIAGNÓSTICO
Além disso, ele se referiu aos tumores diagnosticados em estágios iniciais, nos quais a cirurgia ou a radioterapia podem ser administradas como tratamento único com intenção curativa. Por outro lado, na doença localmente avançada, o tratamento deve ser individualizado e combinar diferentes modalidades e, dependendo da localização e da possibilidade de ressecção, pode-se realizar cirurgia seguida de radioterapia ou quimiorradioterapia adjuvante, ou então administrar quimiorradioterapia definitiva.
“Quando a quimiorradioterapia é indicada, a radioterapia concomitante com cisplatino continua sendo o padrão em pacientes candidatos”, prosseguiu ele, acrescentando que “nos pacientes não candidatos ao cisplatino, a combinação de radioterapia e cetuximabe pode ser considerada em casos selecionados, embora não deva ser considerada equivalente em termos de eficácia”.
Nesse sentido, ele citou os estudos ‘RTOG 1016’ e ‘De-ESCALaTE HPV’, que demonstraram “resultados inferiores com o cetuximabe em termos de controle tumoral e sobrevida no câncer de orofaringe relacionado ao HPV”. “Da mesma forma, a adição da imunoterapia à quimiorradioterapia definitiva não demonstrou, até o momento, um benefício clínico na população geral”, explicou.
Nessa linha, destacou o estudo de Fase 3 “KEYNOTE-689”, que “demonstrou que adicionar pembrolizumabe antes da cirurgia e continuar o tratamento após ela, juntamente com o tratamento adjuvante indicado de acordo com o risco anatomopatológico, melhora a sobrevida livre de eventos”. Por sua vez, o estudo de Fase 3 “NIVOPOSTOP” avaliou a incorporação de nivolumabe à quimiorradioterapia pós-operatória com cisplatino em pacientes submetidos a cirurgia com fatores anatomopatológicos de alto risco, no qual “a sobrevida livre de doença em três anos foi de 63,1% contra 52,5% com apenas quimiorradioterapia, o que representa uma redução relativa de 24% no risco de recidiva ou morte”, destacou.
“Diante de uma recidiva locorregional, deve-se avaliar, em um comitê multidisciplinar, a possibilidade de cirurgia ou radioterapia de resgate”, afirmou, ao mesmo tempo em que indicou que “em pacientes previamente submetidos à radioterapia, pode-se considerar a reirradiação em casos selecionados”.
Quanto ao tratamento sistêmico, a SEOM declarou que “a incorporação do cetuximabe à platina e ao 5-fluorouracilo por meio do esquema ‘EXTREME’ representou um avanço histórico”. “Posteriormente, o esquema ‘TPEx’ (docetaxel, cisplatina e cetuximabe) não melhorou a sobrevida global em comparação com o ‘EXTREME’, mas proporcionou uma duração mais curta do tratamento e um perfil de toxicidade mais favorável”, afirmou.
Por fim, e após insistir que a imunoterapia “alterou substancialmente o prognóstico da doença metastática”, e é que o estudo ‘CheckMate 141’ indica que “o nivolumabe melhorou a sobrevida global em comparação com o tratamento escolhido pelo investigador em pacientes cuja doença havia progredido durante ou após um tratamento com platina”, ele afirmou que, “na primeira linha, o estudo ‘KEYNOTE-048’ estabeleceu o pembrolizumabe em monoterapia para pacientes com expressão de PD-L1 CPS maior ou igual a 1 e o pembrolizumabe associado à platina e ao 5-fluorouracilo como tratamento de referência em pacientes que necessitam de uma resposta mais rápida ou apresentam maior carga tumoral”.
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