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MADRID 25 mar. (EUROPA PRESS) -
O aconselhamento reprodutivo para pessoas trans que desejam ter filhos é “fundamental” antes de iniciar o Tratamento Hormonal de Afirmação de Gênero (THAG), segundo a Sociedade Espanhola de Endocrinologia e Nutrição (SEEN).
Por ocasião do Dia Internacional da Visibilidade Trans, comemorado em 31 de março, e no âmbito da campanha da SEEN “12 meses em Endocrinologia e Nutrição, 12 passos rumo à saúde”, foi destacada a importância de realizar um planejamento reprodutivo por meio de um aconselhamento precoce por parte dos profissionais de saúde antes da exposição prolongada às terapias hormonais.
Com esse aconselhamento, pretende-se informar sobre as opções de preservação da fertilidade, como a vitrificação de oócitos ou a criopreservação de sêmen.
A coordenadora do Grupo Gônada, Identidade e Diferenciação Sexual da SEEN (GIDSEEN), Patricia Cabrera, destacou que o desejo de ter filhos biológicos na população transgênero está entre 50% e 58%, um número comparável ao da população cisgênero. Por isso, esse planejamento é vital, pois “o desejo reprodutivo costuma ser adiado pela urgência de aliviar a disforia ou a incongruência de gênero”.
“A recuperação dos eixos gonadais ao suspender a terapia hormonal de afirgação de gênero (THAG) pode constituir um efeito parcialmente reversível, embora o impacto epigenético sobre o DNA ainda seja desconhecido e não seja possível estabelecer relações causais sobre como a THAG influencia diretamente a descendência”, esclareceu Cabrera.
No entanto, no caso dos homens trans, a testosterona suprime o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, o que interrompe a ovulação e, posteriormente, a menstruação. Além disso, a especialista indicou que o uso crônico e prolongado da testosterona gera alterações nos ovários, que apresentam “um padrão semelhante” ao das mulheres cis com ovários policísticos, além de atrofia. Ao mesmo tempo, a combinação de estrogênios e antiandrogênios em mulheres trans bloqueia a espermatogênese, o que diminui a produção de espermatozoides de qualidade e sua capacidade reprodutiva.
BARREIRAS PESSOAIS, INSTITUCIONAIS E SOCIAIS
A SEEN, em consonância com a Sociedade Europeia de Endocrinologia (ESE) e seu projeto EndoCompass, considera o efeito da THAG na fertilidade “um dos principais desafios clínicos”. Ambas as entidades lamentaram que, em muitas ocasiões, as pessoas trans enfrentam barreiras pessoais, institucionais e sociais para ter acesso à preservação da fertilidade.
As duas sociedades, além disso, desejam estabelecer mais linhas de pesquisa para ampliar as opções reprodutivas. Nesse sentido, os endocrinologistas insistiram em investigar mais sobre os efeitos a longo prazo da THAG na saúde da descendência e na qualidade dos gametas após anos de tratamento, e destacaram que a falta de ensaios clínicos randomizados faz com que a maioria das recomendações atuais se baseie em estudos de “coortes com baixo nível de evidência”.
No plano psicológico, procedimentos como a estimulação ovariana ou a recuperação de gametas são “procedimentos invasivos”, podendo, portanto, agravar a disforia de gênero. A especialista em Endocrinologia, por isso, destacou que é necessário estabelecer um roteiro para o atendimento reprodutivo de pessoas trans ou com diversidade de gênero, já que a regulamentação geral em temas de reprodução assistida, em algumas ocasiões, não atende às necessidades específicas desses casos.
“A Endocrinologia é o maestro que coordena os tempos da terapia hormonal para permitir a preservação sem comprometer o bem-estar do paciente e monitora os níveis hormonais para otimizar a qualidade dos gametas caso se decida suspender temporariamente o tratamento para conceber”, declarou.
Mesmo assim, a SEEN indicou que a abordagem multidisciplinar é “essencial” para o tratamento reprodutivo de pessoas trans. Por esse motivo, enfatizaram que as equipes “devem ser compostas” por especialistas em identidade de gênero, incluindo endocrinologistas, ginecologistas, urologistas, pediatras e profissionais de saúde mental.
“Essa abordagem garante que sejam tratados não apenas os aspectos biológicos, mas também o bem-estar emocional durante a transição”, assegurou a especialista.
Por fim, Patricia Cabrera detalhou que membros da GIDSEEN colaboraram no guia “Manejo da Saúde Reprodutiva em Pessoas Transgênero” da Sociedade Espanhola de Fertilidade (SEF), para abordar, entre outros aspectos, o uso adequado da terminologia e da linguagem inclusiva, a cirurgia de confirmação de gênero, bem como a preservação da fertilidade em homens e mulheres trans. Além disso, o guia aborda “outros temas de grande interesse”, como a idade ideal para a preservação, a qualidade dos óvulos e a doação de gametas provenientes de pessoas trans.
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