MADRID 4 nov. (EUROPA PRESS) -
A Sociedade Espanhola de Endocrinologia e Nutrição (SEEN) e a Associação Espanhola de Urologia (AEU) chegaram a um acordo sobre critérios comuns para o diagnóstico do hipogonadismo masculino associado à idade e, com isso, evitar exames e tratamentos desnecessários para os pacientes.
Mais especificamente, ambas as sociedades científicas concretizaram os indicadores compartilhados por meio do novo “Documento de Consenso Nacional sobre o Hipogonadismo Masculino Associado à Idade”, que foi apresentado durante a recente realização, em Santiago de Compostela (La Coruña) do 67º Congresso da primeira, e que tem como objetivo diferenciar a doença de outras condições clínicas e promover uma abordagem individualizada.
“Um dos principais desafios do hipogonadismo masculino associado à idade é diferenciá-lo das alterações próprias do envelhecimento e de outras doenças que podem apresentar sintomas semelhantes”, afirmou a esse respeito a integrante do Grupo de Trabalho de Gônadas, Identidade e Diferenciação Sexual (GIDSEEN) da SEEN e primeira autora do relatório, a Dra. Mireia Mora Porta, que acrescentou que, “por isso, é fundamental estabelecer critérios diagnósticos comuns que permitam identificar corretamente os pacientes”.
Dessa forma, o guia atualiza o consenso anterior, publicado há 16 anos, e propõe um algoritmo diagnóstico que integra a confirmação bioquímica e a orientação etiológica, incluindo um diagnóstico diferencial e a exclusão de causas secundárias. Isso se refere a uma condição clínica complexa e subdiagnosticada em homens idosos, caracterizada por baixos níveis de testosterona e um impacto multissistêmico.
Assim, entre os sintomas e manifestações clínicas — que podem se sobrepor ao envelhecimento fisiológico e a comorbidades prevalentes —, estão incluídos, no âmbito sexual, a redução das ereções matinais, a diminuição da libido e a disfunção erétil. No âmbito físico, o paciente costuma apresentar cansaço generalizado, perda de força, redução da massa muscular e aumento da gordura visceral; ao mesmo tempo, ocorrem alterações de humor e dificuldades de concentração, bem como perda de vigor e distúrbios cardiometabólicos associados. Por isso, a patologia representa um motivo frequente de consulta na Atenção Primária e nas especialidades de Endocrinologia e Urologia, ao que se soma o aumento exponencial do consumo de testosterona em ambientes não médicos, para fins estéticos ou esportivos. No entanto, o tratamento de reposição não é indicado em homens sem um diagnóstico clínico e bioquímico confirmado.
RELAÇÃO ENTRE A DEFICIÊNCIA DE TESTOSTERONA E AS DOENÇAS METABÓLICAS
Nesse sentido, o documento mostra “a estreita relação entre a deficiência de testosterona e as doenças metabólicas”, pois “entre 30% e 50% dos homens com diabetes tipo 2 ou síndrome metabólica apresentam hipogonadismo, e os homens com obesidade apresentam concentrações de testosterona 30% inferiores — uma redução equivalente a quase três décadas de envelhecimento —, com prevalência superior a 75% nos casos de obesidade de grau 3”.
Diante disso, o consenso recomenda que, antes de iniciar o tratamento hormonal substitutivo, sejam abordados os fatores reversíveis que possam contribuir para a deficiência de testosterona. Para isso, são apresentadas quatro linhas principais de ação, baseadas na modificação do estilo de vida; a perda de peso em pacientes com sobrepeso ou obesidade; a revisão de medicamentos que possam interferir na produção ou na ação da testosterona; e a atenção especial ao uso de opioides, glicocorticoides crônicos e agentes anabólicos.
Além disso, recomenda-se restringir a determinação dos níveis de testosterona a pacientes com sintomas compatíveis e determinadas condições clínicas, entre as quais se incluem diabetes tipo 2, obesidade e síndrome metabólica, osteoporose, doença renal crônica, HIV com perda de peso, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) moderada ou grave, infertilidade e patologias hipofisárias.
Os limites de confirmação e o algoritmo diagnóstico também são analisados, e são estabelecidos três critérios de decisão para a testosterona total (TT): “TT > 12 nmol/l (346 ng/dl), o que descarta o diagnóstico de hipogonadismo masculino; TT < 8 nmol/l (230 ng/dl), o que estabelece um diagnóstico provável e altamente sugestivo da doença; e TT entre 8 e 12 nmol/l (230-346 ng/dl), o que requer a avaliação complementar da testosterona livre calculada (TLc)”. “Em caso de níveis baixos, estes devem ser confirmados com uma nova medição realizada com intervalo de pelo menos 2 a 4 semanas em relação à primeira”, acrescenta.
Por fim, o relatório defende um tratamento individualizado, considerando diferentes formulações de testosterona (injetáveis de ação curta e prolongada e géis transdérmicos), com diferentes esquemas terapêuticos e necessidades de monitoramento. Além disso, propõe-se um teste terapêutico de seis meses com testosterona em gel transdérmico, especialmente em pacientes idosos ou frágeis, uma vez que a formulação permite interromper a terapia com maior facilidade caso surjam efeitos adversos.
De qualquer forma, “nem todos os sintomas associados ao envelhecimento masculino respondem a um déficit de testosterona, nem todos os pacientes com níveis baixos desse hormônio precisam de tratamento”, explicou o coordenador do Grupo de Trabalho de Andrologia da AEU e participante da elaboração do documento, o Dr. Josep Torremadé, ao mesmo tempo em que afirmou que “é fundamental realizar uma avaliação clínica individualizada, identificar as possíveis causas e abordar os fatores que possam ser reversíveis antes de considerar uma terapia hormonal”.
Esta notícia foi traduzida por um tradutor automático