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MADRID 29 out. (EUROPA PRESS) -
O número de novos casos de AVC aumentou 73% entre 1990 e 2023, chegando a 13,2 milhões por ano, embora as taxas de incidência, mortalidade e incapacidade padronizadas por idade tenham diminuído durante esse período, de acordo com um estudo sobre a Carga Global de Doença (GBD, na sigla em inglês) publicado na revista “Neuroepidemiology”.
A pesquisa, liderada pela Universidade Tecnológica de Auckland (Nova Zelândia), estima que, em 2023, 6,8 milhões de pessoas morreram de AVC e que quase 105 milhões viviam com suas sequelas. Essa doença continuou sendo a segunda principal causa de morte no mundo e a terceira quando se somam morte e incapacidade.
Entre 1990 e 2023, a mortalidade por AVC padronizada por idade diminuiu 52%, a taxa de anos de vida ajustados por incapacidade (AVAI) caiu 48% e a incidência reduziu-se em 25%. No entanto, durante o mesmo período, as mortes aumentaram 22% e os AVAD, 18%.
Esses dados revelam uma contradição difícil de explicar: apesar da diminuição das taxas de acidentes vasculares cerebrais, a carga global desses eventos continua aumentando. “O crescimento e o envelhecimento da população explicam parte do aumento, mas não tudo”, afirma o professor Valery L. Feigin, que lidera o estudo.
“Antes, dizia-se que o AVC era uma doença de idosos. Isso não é mais verdade: 52% dos acidentes vasculares cerebrais agora ocorrem em pessoas em idade produtiva, com menos de 70 anos”, destaca.
Os pesquisadores estimam que, atualmente, ocorram 1,9 milhão de acidentes vasculares cerebrais por ano em pessoas entre 15 e 49 anos, um aumento que Feigin e seus colegas atribuem a uma exposição mais precoce e intensa a fatores de risco metabólicos, em particular à pressão arterial mal controlada e às tendências de obesidade infantil que agora se manifestam como hipertensão e diabetes em adultos.
Como eles apontam, o acidente vascular cerebral continua sendo, em grande medida, evitável, mas seu impacto global continua aumentando em termos absolutos, “com marcantes disparidades regionais”. Por isso, afirmam que são necessárias, com urgência, estratégias de prevenção intensificadas e específicas para cada região, voltadas para os principais fatores de risco, juntamente com acesso equitativo a atendimento de emergência e reabilitação, a fim de reduzir a mortalidade e a incapacidade evitáveis relacionadas ao acidente vascular cerebral em todo o mundo.
A HIPERTENSÃO, PRINCIPAL FATOR DE RISCO
A hipertensão não controlada continua sendo a principal causa de AVC em todo o mundo, responsável por aproximadamente 60% da carga global. No entanto, cerca de metade das pessoas a quem são prescritos medicamentos para a pressão arterial deixa de tomá-los em questão de meses, muitas vezes assim que seus valores se normalizam, e apenas cerca de 20% das pessoas conseguem sentir os efeitos físicos da pressão arterial elevada.
Feigin se refere à hipertensão como “um assassino silencioso” e lembra que muitas pessoas não percebem que algo está errado até sofrerem um AVC ou um infarto.
Por outro lado, observou-se que as altas temperaturas também estão se revelando um fator importante, embora muitas vezes subestimado: sua proporção na incidência de acidentes vasculares cerebrais aumentou 122% entre 1990 e 2023, representando mais de 2,2 milhões de AVC apenas em 2023, concentrados no norte e centro da África, no Oriente Médio e no sul da Ásia.
Da mesma forma, as baixas temperaturas também acarretam riscos, destacou Feigin, especialmente em regiões historicamente acostumadas ao calor, onde as ondas de frio estão agora associadas a taxas mais elevadas de acidentes vasculares cerebrais e infartos.
As desigualdades globais continuam flagrantes: mais de 80% das mortes por acidente vascular cerebral e dos AVAD (anos de vida ajustados por incapacidade) ocorrem em países de baixa e média renda, onde a crescente exposição a fatores de risco — e não o envelhecimento da população — é o principal fator por trás do aumento no número de acidentes vasculares cerebrais
O FOCO NO ALTO RISCO DEIXA DE LADO POSSAIS CASOS DE AVC
Eeigin argumenta que essa área tem se apoiado excessivamente em uma estratégia de prevenção de “alto risco”, examinando as pessoas e tratando apenas aquelas que apresentam alto risco cardiovascular.
“Mesmo na melhor das hipóteses, o tratamento de pessoas de alto risco previne apenas cerca de 11% dos acidentes vasculares cerebrais e infartos, já que aproximadamente 80% dos acidentes vasculares cerebrais ocorrem em pessoas classificadas como de baixo ou moderado risco”, afirma, lembrando que revisões recentes de ensaios clínicos randomizados controlados revelam que a detecção de riscos por si só, sem acompanhamento, não produz uma redução significativa dos eventos.
Em vez disso, ele prefere combinar medidas em nível populacional, como a redução do consumo de sal, a tributação de bebidas açucaradas e o controle do tabagismo, com a prevenção individual por meio de ferramentas digitais, como aplicativos de avaliação de risco para smartphones, que podem alcançar pessoas com qualquer nível de risco.
“Precisamos de uma estratégia que atenda a todas as pessoas com pelo menos um único fator de risco elevado, não apenas àquelas que ultrapassam um limiar de alto risco. Caso contrário, estaremos caminhando para uma crise que os sistemas de saúde terão dificuldade em absorver”, afirma.
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