MADRID 3 dez. (EUROPA PRESS) -
Uma revisão atualizada da Cochrane descobriu que a suplementação de cálcio não tem efeito sobre a pré-eclâmpsia, desafiando as suposições de longa data sobre o papel do cálcio na prevenção de distúrbios hipertensivos na gravidez.
Pesquisadores da Universidade de Stellenbosch, na Cidade do Cabo, África do Sul, encontraram fortes evidências de grandes estudos de que a suplementação de cálcio durante a gravidez não reduz o risco de pré-eclâmpsia.
A pré-eclâmpsia é uma condição potencialmente fatal que pode afetar as mulheres na segunda metade da gravidez. Ela pode ser fatal ou causar complicações permanentes para a mãe e o bebê. A pré-eclâmpsia é caracterizada por hipertensão de início recente com danos específicos aos órgãos e a única cura é o parto. Se a mãe desenvolver pré-eclâmpsia com complicações que ameaçam a vida do bebê, o parto prematuro é a única opção.
A suplementação de cálcio tem sido considerada há muito tempo como uma possível medida preventiva, especialmente em ambientes com baixo teor de cálcio. As diretrizes atuais da Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendam a suplementação diária de cálcio nessas populações. No entanto, as evidências por trás dessa abordagem sempre foram contraditórias e esta revisão levanta outras questões.
A revisão atualizada incluiu 10 estudos controlados e randomizados com 37.504 participantes, que analisaram o efeito da suplementação de cálcio em comparação com o placebo (suplementos de cálcio fictícios) e compararam a suplementação com doses altas ou baixas.
Os resultados mostram evidências de alta certeza de grandes estudos (com 500 ou mais participantes) de que a suplementação de cálcio durante a gravidez não tem efeito sobre a prevenção da pré-eclâmpsia.
Mesmo quando doses baixas (500 miligramas) e altas (1.500 miligramas) de cálcio foram comparadas, os resultados permaneceram praticamente inalterados. As mortes maternas foram raras nos estudos, e as evidências sobre outros resultados importantes, como morte neonatal e complicações graves, não foram muito claras.
"Aplicando métodos de revisão rigorosos e transparentes, não encontramos diferenças significativas nos principais resultados, como pré-eclâmpsia, morte materna, parto prematuro ou mortalidade neonatal. Muitos dos estudos mais antigos eram de qualidade muito baixa, e sua reavaliação era essencial para garantir que as diretrizes atuais fossem baseadas em evidências confiáveis e atualizadas", diz Anke Rohwer, principal autora da revisão.
ESTUDOS PEQUENOS E NÃO CONFIÁVEIS
Uma atualização anterior da revisão incluiu muito mais estudos, alguns dos quais foram excluídos devido a mudanças nos critérios de elegibilidade, falta de confiabilidade ou falhas metodológicas. Análises anteriores que incluíram esses estudos pequenos ou não confiáveis indicaram um efeito protetor mais forte da suplementação de cálcio.
Os autores enfatizaram que os efeitos de estudos pequenos e o viés de publicação influenciaram fortemente as conclusões anteriores. Depois de lidar com esses vieses, os benefícios claros da suplementação de cálcio desapareceram.
"Nossa análise atualizada mostra que, quando questões como os efeitos de estudos pequenos e o viés de publicação são levados em conta, a evidência que apoia a suplementação de cálcio para prevenir a pré-eclâmpsia simplesmente não se sustenta", diz a coautora da revisão, a professora Catherine Cluver.
"Essa é uma mudança importante em relação às revisões anteriores, e é essencial que os médicos e os formuladores de políticas de saúde entendam o quanto a base de evidências mudou", acrescentou ela.
Durante anos, a suplementação de cálcio foi recomendada como medida preventiva, especialmente em populações com baixa ingestão de cálcio na dieta. No entanto, essa revisão atualizada indica que esses benefícios podem ser muito menos significativos (e possivelmente inexistentes) quando as evidências não confiáveis são removidas.
"Essa revisão destaca a importância de aplicar verificações de confiabilidade à pesquisa primária. Ensaios não confiáveis podem influenciar os resultados de revisões sistemáticas e distorcer o consenso científico", acrescenta Cluver.
"Depois de excluir estudos não confiáveis, vimos que o suposto benefício da suplementação de cálcio na pré-eclâmpsia desapareceu. Agora vemos que a suplementação de cálcio não previne a pré-eclâmpsia, com base em estudos grandes e confiáveis", diz ela.
Os autores avaliaram a confiabilidade dos estudos incluídos usando a lista de verificação TRACT e, desde então, foram desenvolvidas ferramentas semelhantes, como a 'INSPECT-SR', projetada para identificar estudos problemáticos. Os estudos problemáticos incluem estudos afetados por erro humano ou má conduta de pesquisa, nos quais os revisores não têm certeza de que os resultados são confiáveis.
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