MADRID 25 mar. (EUROPA PRESS) -
O chefe do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Quirónsalud San José, Juan José López Galián, aconselhou a realização de um exame de ultrassom específico para confirmar ou descartar casos de adesão da placenta ao útero ou a outros órgãos em pacientes de risco.
Em condições normais, a placenta se desprende da parede uterina após o nascimento, mas, em alguns casos, parte ou toda a placenta permanece presa ao útero, o que é conhecido como placenta acreta; em outros, ela também invade os músculos do útero (placenta increta); e, em alguns casos, ela adere e cresce através do útero, estendendo-se a órgãos próximos (placenta percreta).
Estima-se que a placenta acreta seja responsável por cerca de 81% dos casos de placenta acreta, a placenta increta por cerca de 12% e a placenta percreta por até 7%.
A incidência de placenta acreta aumentou nas últimas décadas na Espanha, chegando a 0,17% dos nascimentos, mais ou menos um em cada 530, de acordo com López. As razões para esse aumento podem ser encontradas nos fatores de risco, que incluem ter sido submetida a uma cesariana anterior e placenta prévia, seguida de cirurgia uterina, curetagem endometrial ou idade materna avançada, entre outros.
Nesse sentido, o especialista enfatizou a importância do diagnóstico precoce e especificou que as pacientes com qualquer um dos fatores de risco ou lesões completas na parede uterina devem ser submetidas a um estudo de ultrassom para determinar a presença de placenta acreta.
Com relação ao momento adequado para realizar esse exame, diferentes estudos indicam que ele pode ser realizado durante o primeiro trimestre em pacientes de risco, embora as evidências determinem que é entre a 18ª e a 24ª semana que o diagnóstico pode ser feito com maior precisão.
Nos casos em que o exame de ultrassom não for definitivo para determinar a presença ou ausência de aderência, López destacou que seria aconselhável realizar um exame de ressonância magnética.
Com relação ao parto, e dado o risco de perda de sangue, a melhor opção seria a realização de uma cesariana. Nesse sentido, recomenda-se realizar a cesariana entre a 34ª e a 37ª semana.
TRATAMENTOS
Com relação ao tratamento, a princípio há duas possibilidades, uma é optar pelo tratamento conservador e a outra é realizar uma histerectomia após a cesariana, ou seja, a remoção do útero com a placenta dentro.
O tratamento conservador, que permite que a placenta permaneça no local, é indicado para as pacientes cuja intenção é ter mais gestações ou no caso de placenta pércreta (com invasão de órgãos vizinhos). No entanto, várias condições devem ser atendidas, o que nem sempre é o caso.
O tratamento definitivo, histerectomia após cesariana, é indicado em pacientes que não desejam ter outras gestações ou em casos de hemorragia maciça.
No caso da histerectomia após cesariana, a Sociedade Espanhola de Ginecologia e Obstetrícia recomenda que a intervenção seja planejada por uma equipe multidisciplinar, com a presença de um obstetra e um anestesista especializados na intervenção.
Também aconselha a disponibilidade de um banco de sangue e de uma Unidade de Terapia Intensiva, além de informar devidamente a paciente sobre as opções terapêuticas e a existência de um consentimento informado.
"Qualquer que seja a decisão tomada, é essencial informar adequadamente os pacientes sobre os riscos do tratamento escolhido e, acima de tudo, quando for impossível optar por um tratamento conservador", disse López Galián.
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