MADRID, 9 nov. (EUROPA PRESS) -
Um megaestudo liderado pelo Centro Nacional de Pesquisas Cardiovasculares da Espanha (CNIC), em colaboração com outras instituições internacionais, conclui que os medicamentos betabloqueadores não proporcionam nenhum benefício clínico em pacientes com função cardíaca normal após um ataque cardíaco.
Isso é revelado por essa grande análise publicada no "The New England Journal of Medicine", que incluiu 17.801 pacientes de cinco estudos. Os resultados foram apresentados na reunião da American Heart Association (AHA) em Nova Orleans (EUA).
O estudo confirma que os betabloqueadores, um dos tratamentos mais usados após o infarto agudo do miocárdio, não reduzem o risco de morte, novos ataques cardíacos ou insuficiência cardíaca em pacientes com função contrátil normal do coração.
Borja Ibáñez, pesquisador principal do estudo e diretor científico do CNIC, explica que esse trabalho analisou dados individuais de todos os estudos clínicos contemporâneos - REBOOT na Espanha e na Itália, REDUCE-AMI na Suécia, BETAMI na Noruega, DANBLOCK na Dinamarca e CAPITAL-RCT no Japão - realizados em pacientes que sofreram um infarto do miocárdio, mas mantiveram a função cardíaca normal (fração de ejeção do ventrículo esquerdo (LVEF) = 50%), indicando que o coração continua funcionando adequadamente.
Na análise, metade dos participantes recebeu betabloqueadores e a outra metade não. Após um acompanhamento de quase 4 anos, cerca de 8% dos pacientes sofreram um evento cardiovascular importante (como morte, novo ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca). Essa porcentagem foi semelhante em ambos os grupos, os que receberam betabloqueadores e os que não receberam.
Os pesquisadores também não encontraram nenhum benefício ao analisar separadamente a mortalidade (total e cardíaca), novos ataques cardíacos, insuficiência cardíaca ou arritmias graves. Os resultados foram semelhantes em todos os grupos de pacientes, independentemente da idade, do sexo ou do tipo de betabloqueador utilizado.
"Isso mostra que não há subgrupo de pacientes pós-infarto com função cardíaca normal que se beneficie dos betabloqueadores", disse Xavier Rosselló, cientista do CNIC e cardiologista do Hospital Son Espases, em Mallorca, e coautor do artigo.
OS BETABLOQUEADORES CONTINUAM SENDO IMPORTANTES PARA OUTROS PACIENTES
"Embora as mulheres nessa meta-análise tenham mais eventos adversos quando tratadas com betabloqueadores, algo que já havíamos observado no REBOOT, essa diferença não foi relevante o suficiente para atingir a significância estatística. Isso pode ser devido a diferenças na interação dos betabloqueadores com o sexo no sul da Europa em comparação com o norte da Europa, ou por outros motivos. De qualquer forma, é reconfortante que o possível efeito adverso observado em um pequeno grupo de mulheres não pareça consistente quando todos os estudos são analisados em conjunto", disse Ibáñez.
No entanto, Ibáñez enfatiza que "é importante destacar que os betabloqueadores continuam sendo um tratamento essencial para outros tipos de pacientes, como aqueles com uma fração ventricular esquerda reduzida após o infarto (<50%) ou aqueles com outras patologias, como insuficiência cardíaca crônica ou arritmias cardíacas".
Ele também ressalta que "esses resultados não significam que os pacientes tenham sido mal tratados até agora, mas mostram que a grande melhoria no tratamento do infarto do miocárdio nos últimos anos significa que os betabloqueadores não são mais necessários a partir de agora".
É importante ressaltar que os ensaios clínicos que compõem esse megaestudo não incluíram pacientes que já estavam tomando betabloqueadores por outro motivo (por exemplo, insuficiência cardíaca ou arritmias), portanto, suas conclusões se aplicam exclusivamente ao uso de betabloqueadores após infarto com função cardíaca normal.
MUDANÇA DE PARADIGMA
Por mais de 40 anos, todos os pacientes que sofreram um infarto do miocárdio foram tratados para o resto da vida com betabloqueadores, independentemente de sua função cardíaca. Isso se deveu ao fato de que os ensaios clínicos realizados nas décadas de 1970 e 1980 mostraram um benefício com esses medicamentos.
No entanto, os autores do estudo destacam que o tratamento do infarto do miocárdio mudou radicalmente desde então, e o prognóstico para os pacientes é muito melhor do que naquela época, e eles têm menos probabilidade de sofrer arritmias malignas ou insuficiência cardíaca.
O ensaio clínico REBOOT, liderado pelo CNIC, já apontava para uma mudança de paradigma. "Essa meta-análise confirma de forma irrefutável o que o REBOOT já apontava: pacientes pós-infarto com função cardíaca normal não se beneficiam do tratamento com betabloqueadores", afirmam.
"No ano de 2025, mudamos um paradigma no tratamento do infarto do miocárdio que parecia inquestionável por décadas. De agora em diante, os pacientes que receberem alta após um infarto do miocárdio com função cardíaca normal não receberão mais betabloqueadores, e essa é uma das mudanças mais importantes na cardiologia nas últimas décadas", disse Valentín Fuster, diretor geral da CNIC e presidente do Mount Sinai Fuster Heart Hospital (EUA), e pesquisador do REBOOT e dessa metanálise.
Nesse ponto, os pesquisadores enfatizam que é importante não entrar em pânico, pois os betabloqueadores são medicamentos muito seguros, com enorme experiência de uso. "Ninguém deve parar de tomar esses medicamentos sem consultar seu médico", acrescentam.
"Um médico deve ser consultado, pois pode ser que a pessoa esteja tomando betabloqueadores por outro motivo que não seja um ataque cardíaco e deve continuar a tomá-los. A consulta não deve ser urgente, mas sim quando for a hora de fazer um check-up. Se o médico confirmar que a pessoa está tomando betabloqueadores exclusivamente porque teve um ataque cardíaco e sua função cardíaca estiver normal, o tratamento com betabloqueadores provavelmente será suspenso", enfatiza Ibáñez.
De acordo com os autores, os betabloqueadores, embora tenham um perfil de segurança muito alto, não estão isentos de possíveis efeitos adversos que, embora não sejam considerados graves, podem limitar a qualidade de vida dos pacientes até certo ponto. Sintomas como cansaço, fadiga ou disfunção sexual podem aparecer em alguns pacientes em tratamento com betabloqueadores. Portanto, eles enfatizam que os resultados desse estudo podem ter um impacto positivo sobre esse grupo de pacientes.
Para os pesquisadores, esse estudo terá um grande impacto nas diretrizes de prática clínica em todo o mundo e, como explica Fuster, "esse estudo se junta a outros estudos também coordenados pelo CNIC, como o PESA, SECURE e DapaTAVI, que estão mudando a prática clínica em todo o mundo".
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