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MADRID 19 out. (EUROPA PRESS) -
O chefe do Serviço de Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo do Olympia Quirónsalud, o Dr. Carlos Durán, destacou que “praticamente todos os pacientes podem ser candidatos, inicialmente, a uma cirurgia de grande porte em regime ambulatorial, mas a indicação deve ser avaliada individualmente, levando em conta tanto as condições do paciente quanto as características da própria hérnia”.
“Embora, durante anos, uma cirurgia de hérnia pudesse estar associada à internação hospitalar, os avanços cirúrgicos e anestésicos mudaram esse cenário”, afirmou ele, ao lado do membro do departamento, o Dr. José Castell. A esse respeito, eles explicaram que as hérnias da parede abdominal constituem um problema frequente que surge quando parte do conteúdo abdominal se projeta através de uma área enfraquecida.
Nesse sentido, afirmaram que entre as mais comuns estão as hérnias inguinais, localizadas na virilha, e as umbilicais, que surgem ao redor do umbigo. “Diferentes são as eventrações ou hérnias incisionais, que se desenvolvem sobre a cicatriz de uma intervenção cirúrgica anterior”, explicaram, acrescentando que, no caso delas, um número significativo de pacientes pode ser submetido a cirurgia ambulatorial de grande porte.
Assim, e considerando que a maioria das hérnias e eventrações tem indicação cirúrgica para sua correção, embora existam situações específicas em que inicialmente se possa considerar uma abordagem conservadora, eles explicaram que a cirurgia não é necessariamente realizada de imediato. “O momento da intervenção depende dos sintomas, do tamanho e da evolução da hérnia, bem como das circunstâncias de cada paciente”, destacou Castell.
“A dor, a dificuldade em reduzir o conteúdo herniário, a limitação para realizar atividades cotidianas ou um aumento progressivo do tamanho são alguns dos fatores que podem indicar a antecipação da cirurgia”, continuaram, acrescentando que “também podem influenciar o tipo de atividade profissional ou física e circunstâncias pessoais, como viajar com frequência”. De qualquer forma, requer atenção especial o surgimento de dor acompanhada por uma hérnia que não pode mais ser reduzida; pois, quando o conteúdo não pode ser recolocado e surge dor, pode haver um encarceramento, sendo necessário procurar um Serviço de Emergência para avaliação.
Além disso, os especialistas afirmaram que, antes da alta, a equipe médica deve verificar se o paciente cumpre uma série de condições que permitam continuar a recuperação com segurança em casa, pois é aí que se inicia um processo progressivo que inclui a tolerância à alimentação oral, a mobilização e o controle adequado da dor, período que geralmente se estende por aproximadamente três a seis horas. “O paciente só recebe alta depois de ter tolerado a alimentação, ter se levantado e caminhado e apresentar um bom controle da dor”, explicou Durán.
A seleção prévia também é importante, pois são avaliados aspectos como idade, doenças associadas, risco anestésico, uso de anticoagulantes, se a pessoa mora sozinha ou acompanhada e a distância entre sua residência e um centro de saúde. Além disso, “as hérnias e, especialmente, as eventrações de grande porte que podem exigir drenagens ou dificultar a mobilização precoce geralmente exigem internação hospitalar”, afirmou Castell.
BENEFÍCIOS DA LAPAROSCOPIA
Por outro lado, eles explicaram que um dos avanços que favoreceu o desenvolvimento da cirurgia ambulatorial é a laparoscopia, uma abordagem minimamente invasiva que possibilita a intervenção por meio de pequenas incisões, o que “permite reduzir a dor pós-operatória e favorecer um retorno mais rápido à vida cotidiana”. “As incisões utilizadas podem ter apenas cinco ou 10 milímetros, evitando, além disso, a secção das camadas musculares que ocorre em certas abordagens abertas”, declararam, acrescentando que isso resulta em menor uso de analgésicos e anti-inflamatórios, além de uma recuperação mais rápida.
“A alta hospitalar não significa que a equipe deixe de acompanhar o paciente”, ressaltaram, por outro lado, os especialistas, que afirmaram que “o paciente recebe um número de contato e é acompanhado pela equipe de enfermagem”, geralmente naquela mesma noite e no dia seguinte, “para verificar a evolução e esclarecer possíveis dúvidas”. Além disso, antes de deixar o centro, o paciente recebe informações.
Por fim, e após afirmarem que a recuperação e o risco de reincidência da hérnia não dependem exclusivamente da técnica cirúrgica, já que “o tabagismo, a obesidade, o diabetes e o estado da musculatura abdominal são fatores que devem ser avaliados antes da intervenção”, explicaram que “o medo da cirurgia ou de permanecer internado por vários dias leva alguns pacientes a conviver por anos com uma hérnia”.
Diante disso, eles lembraram que “o tamanho e o tempo de evolução podem condicionar a complexidade posterior da intervenção”. “Quanto maior for a lesão e quanto mais tempo ela vier evoluindo, mais complexa pode ser sua correção”, afirmaram, concluindo que é necessário “realizar uma avaliação especializada que permita determinar se há indicação cirúrgica, qual é o melhor momento para intervir e qual abordagem é mais adequada”.
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