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MADRID 7 jan. (EUROPA PRESS) -
Uma equipe de pesquisadores dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) e da Escola de Medicina Emory, em Atlanta (EUA), realizou o primeiro bypass coronário do mundo - uma cirurgia que normalmente é realizada com o coração aberto - sem a necessidade de abrir o tórax.
A equipe usou uma nova intervenção para evitar o bloqueio de uma artéria coronária vital, uma complicação rara, mas muitas vezes fatal, após a substituição da válvula cardíaca. Os resultados, publicados na Circulation, sugerem que, no futuro, uma alternativa menos traumática à cirurgia de coração aberto poderia estar amplamente disponível para as pessoas com risco de bloqueio da artéria coronária.
"Para conseguir isso, foi necessário um pensamento inovador, mas acredito que desenvolvemos uma solução altamente prática", disse o primeiro autor do estudo, Christopher Bruce, cardiologista intervencionista do WellSpan York Hospital e do NIH's National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), e professor assistente de cardiologia da Emory School of Medicine.
O paciente era um homem de 67 anos cuja válvula aórtica - que permite o fluxo sanguíneo do coração para a aorta, a artéria mais larga do corpo - havia sido substituída anteriormente por uma bioprótese. Entretanto, devido ao acúmulo de cálcio, ela precisou ser substituída. No entanto, a anatomia única desse paciente colocou a abertura, ou "óstio", de sua artéria coronária esquerda tão perto da válvula que seu fluxo sanguíneo vital provavelmente seria bloqueado durante o procedimento padrão de substituição da válvula.
"Nosso paciente tinha um extenso histórico de intervenções anteriores, doença vascular e outros fatores de confusão, o que significava que a cirurgia cardíaca aberta estava completamente fora de cogitação. Ter uma alternativa minimamente invasiva em um caso como esse é fundamental", disse Adam Greenbaum, principal autor do estudo e médico da Emory School of Medicine.
Devido a várias peculiaridades anatômicas, o paciente também não era um bom candidato para as soluções minimamente invasivas existentes. Felizmente, Greenbaum e Vasilis Babliaros, da Emory, haviam começado recentemente a desenvolver uma solução específica para esse tipo de situação.
Bruce e Robert Lederman, que dirige o Laboratório de Intervenção Cardiovascular do NHLBI, uniram-se aos médicos da Emory para ajudar a transformar seu conceito em um procedimento médico viável, tendo-o utilizado com sucesso em modelos animais.
PROCEDIMENTO VETORIAL
O procedimento, chamado de navegação e reentrada transcateter ventriculocoronariana (VECTOR), cria uma nova rota para o fluxo sanguíneo a uma distância segura da válvula aórtica. Em vez de abrir o tórax, os pesquisadores usam o circuito vascular natural do corpo para chegar ao coração, inserindo cateteres através de vasos sanguíneos nas pernas. Embora esse método de acesso não seja novo, o que os autores do estudo fazem com suas ferramentas depois de chegarem ao coração é.
Com o VECTOR, os pesquisadores passam um fio pela aorta até a artéria coronária em risco. A partir daí, eles o enfiam profundamente em um dos ramos da artéria, abrindo o vaso no ventrículo direito, uma das quatro câmaras do coração. Lá, eles usam um cateter separado para prender o fio e, em seguida, puxam sua extremidade pela veia femoral. Esse fio, agora uma linha contínua da aorta até a veia, permite que ferramentas mais sofisticadas sejam carregadas na artéria-alvo.
O próximo objetivo do VECTOR é criar um novo "óstio" para o bypass coronariano. Para isso, uma primeira abertura é feita na aorta, a jusante da válvula, fora do alcance de um possível bloqueio. Os pesquisadores fazem uma segunda abertura perfurando a parede da artéria coronária com um cateter especial, que é reforçado por um tubo de malha expansível, chamado de stent. Eles passam duas pontas soltas por cada orifício e, em seguida, como na fase anterior, unem-nas para criar outra ponte, desta vez traçando uma rota segura para o bypass.
Com esse segundo fio, a equipe insere um enxerto de bypass coronariano através das duas novas aberturas. Uma vez implantado, o enxerto fornece um novo caminho para o fluxo sanguíneo, sem risco de danos.
SUCESSO APÓS SEIS MESES
Seis meses após o procedimento, o paciente não apresentou sinais de bloqueio da artéria coronária, o que significa que a primeira aplicação humana do VECTOR foi um sucesso. Ainda são necessárias outras aplicações em mais pacientes antes que o VECTOR seja usado de forma mais ampla, mas a equipe espera que o sucesso continue após esse importante avanço.
Os autores sugerem que a nova técnica também pode ser útil no tratamento da doença arterial coronariana de forma mais ampla, nos casos em que outras abordagens, como os stents, não conseguem manter as artérias abertas.
"Foi incrivelmente gratificante ver o desenvolvimento desse projeto, desde o conceito, passando pelo trabalho com animais, até a aplicação clínica, e com bastante rapidez. Não há muitos outros lugares no mundo que possam avançar tão rapidamente e com tanto sucesso quanto nós do NIH, em colaboração com nossos parceiros da Emory", concluiu Bruce.
Esta notícia foi traduzida por um tradutor automático