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De acordo com um estudo do CIBER, a menor intensidade terapêutica em idosos não se traduz em menor recorrência cirúrgica MADRID 12 mar. (EUROPA PRESS) -
Um em cada dez (10,1%) idosos com mais de 60 anos com doença de Crohn submetidos a cirurgia intestinal necessita de uma nova intervenção cirúrgica aos 10 anos, uma taxa semelhante à dos pacientes mais jovens (14,2%), segundo revela um estudo coordenado pela área de Doenças Hepáticas e Digestivas do Centro de Investigação Biomédica em Rede (CIBEREHD).
A doença de Crohn é uma patologia inflamatória crônica do trato digestivo que, apesar dos avanços terapêuticos, continua exigindo cirurgia em muitos casos. Após uma cirurgia para remover o trecho afetado do intestino, chamada ressecção ileocólica, a doença pode reaparecer na área operada e exigir uma segunda operação.
O trabalho foi desenvolvido em conjunto com o Instituto de Pesquisa Germans Trias i Pujol (IGTP) e baseia-se em dados do registro nacional ENEIDA, do qual foram extraídos dados de 3.982 pacientes submetidos à sua primeira ressecção ileocólica entre 2005 e 2020. Entre os pacientes, 535 (13%) tinham mais de 60 anos no momento da cirurgia e foram comparados com 3.454 pacientes entre 18 e 59 anos.
De acordo com os resultados, publicados no 'United European Gastroenterology Journal', os idosos sofrem menos complicações graves, como fístulas ou perfurações e comprometimento perianal, mas apresentam maior proporção de estreitamentos no intestino. Eles também tinham sido menos expostos a terapias biológicas anti-fator de necrose tumoral (anti-TNF) antes da intervenção e o tempo que esperaram desde o diagnóstico até a cirurgia foi significativamente maior. No que diz respeito ao manejo pós-operatório, foram observadas diferenças entre os dois grupos. Enquanto 51% dos pacientes mais jovens iniciaram tratamento preventivo com imunomoduladores ou terapias biológicas nos três meses após a cirurgia, apenas 32% dos adultos mais velhos o receberam. Essa menor utilização do tratamento preventivo está relacionada à prudência clínica diante do maior risco potencial de infecções ou neoplasias associadas à imunossupressão em idades avançadas.
Apesar disso, a taxa de recorrência cirúrgica foi semelhante em ambos os grupos, sem diferenças estatisticamente significativas. Na análise, o único fator associado a um menor risco de segunda operação foi o uso preventivo de tiopurinas, medicamentos imunossupressores usados para controlar o sistema imunológico e evitar que ele ataque o próprio intestino. Enquanto isso, a idade não foi identificada como um fator de risco independente.
O estudo, o maior realizado até o momento na Espanha sobre a evolução pós-operatória da doença de Crohn em idosos, sugere que a menor intensidade terapêutica observada em idosos após a cirurgia não se traduz em uma menor taxa de recorrência cirúrgica. Por isso, insiste que o manejo pós-operatório deve ser individualizado e que se deve evitar decisões baseadas apenas na idade do paciente.
“Num contexto de envelhecimento progressivo da população e aumento do número de pessoas com doença inflamatória intestinal que atingem idades avançadas, estes resultados adquirem especial relevância clínica”, salientou o coordenador do estudo e investigador do CIBEREHD e do IGTP, Eugeni Domènech.
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